最新消息:

广东11选5开奖记录

彩票计划 admin 浏览 评论

  文库君已有近万本图书,还会不竭采集精品免费内容双手送上,请及时续费哦!

  暂无评价0人阅读0次下载举报文档

  硬脊膜外阻滞_出产/运营办理_经管营销_专业材料。第二节 硬脊膜外阻滞 1 概述 将局麻药打针于硬脊膜外间隙,阻滞部门脊N的传导功能,使其 所安排区域的感受和活动功能消逝的麻醉方式,称为硬脊膜外间 隙阻滞简称硬膜外阻滞 1、单次法、 2、连

  第二节 硬脊膜外阻滞 1 概述 将局麻药打针于硬脊膜外间隙,阻滞部门脊N的传导功能,使其 所安排区域的感受和活动功能消逝的麻醉方式,称为硬脊膜外间 隙阻滞简称硬膜外阻滞 1、单次法、 2、持续法: 2 分类 1、高位硬膜外阻滞:C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞:T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞:腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞:骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部 3 (一)硬膜外间隙穿刺术 1、体位 :侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择:按照手术部位 取安排手术范畴地方的脊神经响应棘突间隙 4 各手术部位穿刺点的选择及导管标的目的 手术部位 颈部 上肢 胸壁 上腹部 中下腹部 手术 甲状腺 上肢各类手术 乳癌 胃、肝、胆、脾、胰 小肠、结肠 乙状结肠、回盲部、 阑尾 疝气 肾、肾上腺、输尿管 膀胱、前列腺 子宫 肛门、会阴、尿道 大、小腿 穿刺间隙 C4~5或C5~6 C7~T1 T2~3 T8~9 T9~10 T11~12或T12~LI 导管标的目的 头 头 头 头 头 头 腹壁 泌尿系统 盆腔 会阴 下肢 L2~3 头 T10~11、T11~12 头 L2~3 T11~12 + L2~3、L1~2 头 L3~4 或骶管 尾 5 L2~3或L3~4 头或尾 体表剖解标记: ①颈部最大突起的棘突 - C7棘突 ②两侧肩胛冈连线棘突 ③肩胛角联线棘突 ④两侧髂嵴最高点的联线棘突向头倒数,频频核实 6 3、穿刺术:直入法和旁(侧)入法 4、硬膜外间隙确定:阻力俄然消逝、负压呈现 无脑脊液流出 (1)阻力俄然消逝: “落空感” 气泡压缩 注气阻力消逝 (2)负压现象:悬滴试验 玻管法 颈胸段比腰段清晰 5、置入导管 7 (二)常用局麻药和注药方式 1、利多卡因 (1)起效快,5~12 min,持续1.5 h, (2)穿透弥散力强,阻滞完美,常用1%~2%溶液 (3)极量400 mg (4)久用后易呈现快速耐药性 2、丁卡因 (1) 10~15 min痛觉减退,20~30 min麻醉完全 维持3~4 h (2)一次最大用量为60 mg (3)常用浓度为0.25%~0.33% 8 3、布比卡因 (1) 4~10 min起效,15~30 min麻醉完全 可维持麻醉4~7 h (2)常用浓度为0.5%~0.75%,华人彩官方网站登录肌肉败坏结果只要 在利用0.75%溶液时才对劲 4、罗哌卡因:0.5%~0.75%,需要时可达l% 9 EA常用局麻药 药物 常用浓度 (%) 1~2 0.5~0.75 0.25~0.33 0.5~0.75 起效时间 (min) 5~12 5~10 10~15 15~20 维持时间 (min) 90 240~360 180~240 240~360 10 利多卡因 布比卡因 丁卡因 罗哌卡因 注药方式 ? 试验剂量:第一次给局麻药时,先赐与此中的较小剂量, 多为利多卡因3~5ml。 ? 意义: 1、判断能否进入血管 2、判断能否进入蛛网膜下腔 3、判断麻醉结果,以决定其后麻醉的药量 ? 追加剂量 ? 初量 ? 维持剂量 11 (三)麻醉平面的调理 1、局麻药容积 2、穿刺间隙 3、导管标的目的 4、注药体例 5、病情面况 12 (四)并发症 术中并发症 ? 全脊髓麻醉 ? 局麻药毒性反映 ? 血压下降 ? 呼吸抑止 ? 恶心、吐逆 术后并发症 ? 神经毁伤 ? 硬膜外血肿 ? 脊髓前动脉分析征 ? 硬膜外脓肿 ? 导管拔出坚苦或折断 13 术中并发症 (一)全脊椎麻醉 发生率平均为0.24% 1.缘由: 硬膜外阻滞量的局麻药误注入蛛网膜下腔→全脊麻 2.临床表示:呼吸坚苦、血压下降、认识恍惚或消逝、 呼吸遏制 14 3.处置:准绳是维持轮回及呼吸功能不变 (1)神志消逝、呼吸遏制→气管插管人工通气 (2)低血压→加快输液、血管收缩药→升高血压 (3)轮回不变,30min后可清醒 (4)全脊麻持续时间与利用的局麻药相关: (5)虽然来势凶猛,但只需诊断、处置及时,多能恢复 15 4.防止: (1)防止穿破硬膜: (2)强调试验剂量: 给全量前先注入试验剂量3~5ml ,察看5~10min 改变体位后如再次注药也应再次注入试验剂量, 有报道起头时为一般的节段性阻滞,术中病人躁 动使导管移位,刺入蛛网膜下腔,再次注药时出 现全脊麻,经导管抽出脑脊液 16 (二)局麻药毒性反映 缘由: 1. 硬膜外间隙有丰硕的静脉丛,接收快 2. 导管不测置入血管内 3. 导管毁伤血管,接收快 4. 一次用量跨越限量 17 (三)血压下降:多胸段 1. 交感神经阻滞→阻力血管、容量血管扩张 →血压下降 心加快神经阻滞→心动过缓 2. 多于注药后20 min内呈现 3. 补液扩容,需要时麻黄碱5~l0 mg 4. 黄疸、血容量不足、酸中毒和水电解质失衡 →麻药耐量小,平面往往偏高,BP波动大 →术前恰当改正,酌减药量 18 (四)呼吸抑止 1. 颈部及上胸部→肋间肌和膈肌麻木 2. 细心察看,并作好对呼吸急救预备 3. 颈部及上胸部小剂量、低浓度 19 (五)恶心吐逆 1. 牵拉胃、胆囊等内脏→牵拉痛或牵拉反射 2. 及时静注辅助药,哌替啶、异丙嗪或氟哌 啶 3. 仍无效→迷出神经和腹腔神经丛封锁 4. 需要时→改用全麻、或静注小剂量氯胺酮 20 术后并发症 (一)神经毁伤:由穿刺针及硬膜外导管所致 1. 神经根毁伤:触电感或痛感,以感受妨碍为主,有典 型根痛症状,少有活动妨碍。感受妨碍与穿刺点平面 分歧 2. 脊髓毁伤:剧痛,偶一过性认识妨碍。感受妨碍与穿 刺点不在统一平面,颈部低一节段、上胸部低二节段、 下胸部低三节段 21 (二)硬膜外血肿:稀有,但在硬膜外并发截瘫的缘由中 占首位 1.缘由:硬膜外间隙有丰硕的静脉丛 间接缘由:穿刺针、特别是置入导管的毁伤 促因:病人凝血机制妨碍、抗凝血医治 2.表示:先背痛,随后肌无力、括约肌功能妨碍,最初完 全性截瘫 3.诊断:脊髓受压迫症状及体征、椎管造影、CT或磁共振 22 4.预后:取决于晚期诊断和及时手术 5.处置:椎板切开减压 6.防止:凝血妨碍、正利用抗凝医治的病人 应避免椎管内麻醉穿刺、置管时应温柔, 切忌频频穿刺 万一硬膜外腔出血→心理盐水多次 冲刷,待回血变淡后,改用其他麻醉方式 23 (三)硬膜外脓肿: (1)缘由:麻醉器具、局麻药被污染 穿刺针颠末传染组织 其他部位有传染灶,细菌经血行至硬膜外间隙 (2)表示: ①暗藏期1~3天或更长 ②全身现象:头痛、畏寒及白细胞增加 ③局部症状:背痛,其部位常与脓肿发生的部位分歧,疼 痛猛烈,咳嗽、弯颈、屈腿时加剧,并有叩击痛 ④神经症状:4~7天呈现神经根刺激症状-放射状痛苦悲伤,继 而肌无力,最终截瘫 24 (3)诊断:典型表示、椎管内造影、诊断性穿刺有脓液 溢出 应注重晚期呈现活动无力、感受减退、括约肌妨碍 (4)预后:取决于手术的迟早,凡手术延迟者可致终身 瘫痪 有传染或有全身性传染 (败血症),应禁行硬膜外阻 滞 (5)处置:切开减压,脓肿断根 (6)防止:因医治结果较差,应强调防止为主 麻醉器具、药品应严酷无菌,恪守无菌操作规程 25 (四)脊髓前动脉分析征: 1.缘由:脊髓前动脉是一根终末动脉、吻合支少,供应脊 髓截面前2/3的区域→血供范畴大而血流相对较少→易遭 缺血性损害 →敏捷惹起以活动功能妨碍为主的神经症状 (永世性、无痛性截瘫) 2.诱发要素: ①血管原有病变(如糖尿病) ②局麻药中肾上腺素浓渡过高 ③麻醉前休克、麻醉中长时间低血压 26 (五)导管拔出坚苦或折断: 1.缘由: (1)穿刺针割断: (2)导管质地不良: (3)拔出坚苦 (4)置管过深 2.处置: 准绳是尽可能取出。 27 (五)顺应证和禁忌证 ? 顺应证:次要合用于腹部手术 ? 禁忌证: ?中枢神经系统疾患; ?休克; ?穿刺部位或附近皮肤传染; ?脓毒症; ?脊柱外伤、结核、正常; ?急性心力弱竭或冠心病爆发; ?神经病患者; ?凝血机制妨碍 慎用:老年人、妊妇、心脏病、高血压、低血容量等患者 28 五、骶麻与鞍麻 ? 骶管阻滞: ? 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内,阻滞骶脊神经。 ? 是硬膜外阻滞的一种。 ? 穿刺失败率高。 ? 鞍麻:是蛛网膜外下腔阻滞的一种,仅阻滞骶尾神经。 ? 顺应证和禁忌证: 合用于直肠、肛门和会阴部手术。 穿刺点传染和骶骨正常禁忌。 29 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔结合阻滞 ? 分析两种方式的长处: ? 蛛网膜下腔起效快、镇痛及活动神经阻滞完美; ? 持续给药,麻醉时间长。 ? 穿刺方式: 两点穿刺法、一点穿刺法 30 Epidural needle (硬膜外穿刺针) Epidural catheter (硬膜外导管) 31 穿刺部位( site of puncture) 32 硬膜外穿刺 33 Loss-of-resistance technique to identify the epidural space 34 硬膜外置管 35 硬膜外注药 36 固 定 硬 膜 外 导 管 37 术中持续硬膜外注药 38 39 第五节 40 第六节 麻醉期间和麻醉 恢复期的监测和办理 ? 麻醉期间的监测和办理 ? 根基监测:呼吸、脉搏、血压、认识等 ? 特殊监测:ECG、CVP、ABP、etCO2 ? 麻醉恢复期的监测和办理 ? 监测 ? 全麻后清醒延迟的处置 ? 连结呼吸道畅达 ? 维持轮回系统的不变 ? 恶心、吐逆的处置 41

  文档贡献者

  硬脊膜外腔阻滞

  第二节 硬脊膜外阻滞

  根本学问[硬脊膜外腔阻滞...

  硬脊膜外阻滞PPT课件

  硬脊膜外阻滞教案

  腰麻-硬脊膜外结合阻滞操...

  五、小儿硬脊膜外阻滞

  适用硬脊膜外腔神经阻滞...

  蛛网膜下腔-硬脊膜外腔联...

  硬脊膜穿破后原位实施硬...

  第二节 硬脊膜外阻滞

  腰麻和硬膜外麻醉的使用...

  腰硬结合麻醉在产科使用

  腰麻-硬膜外结合麻醉的临...

  持续硬膜外麻醉进行临蓐...

    发表我的评论
    取消评论

    表情

    您的回复是我们的动力!

    • 昵称 (必填)

    网友最新评论